贲门癌89例临床分析
作者：李泽锋 王秀霞 刘爱华
单位：李泽锋、王秀霞：阳谷县(252300) 山东省阳谷县人民医院外科； 刘爱华：茬平县(252200) 山东省茬平县人民医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990153
由于贲门位置结构的特殊性，临床上贲门癌易于漏诊、误诊。本文对我院1990～1996年收治的89例经胃镜或手术病理细胞学检查证实的贲门癌进行分析。
1 临床资料
本组男69例，女20例。年龄35～74岁，平均54.7岁，50岁以上者占75.4%。89例均经胃镜或手术病理、细胞学检查证实。60例行胃肠钡餐检查，89例行胃镜检查，73例手术切除。另搜集同期胃镜病理及手术确诊的食管癌110例作为对照组。
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2.1 贲门癌的临床特点 贲门癌吞咽困难明显低于对照组，而上腹疼痛及消化道出血明显高于对照组，P<0.01。胃肠钡餐及胃镜检查确诊率，贲门癌组(66.7%、83.2%)与对照组(96.8%、98.2%)比较显著差异有极显著意义，P<0.01(表1)。
表1 贲门癌与食管癌临床特点比较
临床资料
贲门癌组(例)
(89)
食管癌组(例)
(110)
吞咽困难
59
104
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上腹部疼痛
53
41
消化道出血
36
25
胸骨后疼痛
26
40
胃肠钡餐检查
60
93
确定诊断
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40
90
胃镜检查
89
110
确定诊断
74
108
2.2 贲门癌的临床表现与癌肿浸润部位的关系 病变在贲门口或累及食管下段者以吞咽困难为主，与贲门下或贲门胃底部者比较显著差异有极显著意义，P<0.01。病变在贲门下或贲门胃底部者，上腹部疼痛及消化道出血较多，与病变在贲门口或累及食管下段者比较差异有显著意义，P<0.05(表2)。
表2 贲门癌的临床表现与癌肿浸润部位的关系
, 百拇医药
临床表现
贲门下或贲门
胃底部(例)
贲门口或累及食管
下段(例)
吞咽困难
15
54
上腹部疼痛
20
25
消化道出血
15
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17
胸骨后疼痛
8
29
合 计
29
60
2.3 病理分型 高分化腺癌19例占21.4%，中分化腺癌13例占14.6%，低分化腺癌50例占56.2%，贲门腺鳞癌7例占7.9%。
2 讨论
贲门癌主要临床表现为吞咽困难，本组占66.3%。病变早期或贲门口狭窄不明显，尤其是贲门下方病灶，患者也可无吞咽困难[1]。本组以消化道出血为主要表现者占40.5%，以上腹痛为主要表现者占59.6%。与食管癌组比较，贲门癌组吞咽困难明显低于对照组，上腹部疼痛及上消化道出血明显高于对照组。因此50岁以上的男性如有不明原因的剑突下疼痛、消化道出血，虽无吞咽困难症状，亦应警惕患贲门癌的可能。
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胃肠X线钡餐造影是诊断贲门癌的重要方法，对病期晚，病变位于贲门口或累及食管下段，贲门狭窄明显者诊断较易；但对于早期癌或病变位于贲门下、贲门胃底部以及高位胃癌患者，常规胃肠钡餐检查较难发现病灶，易误漏诊[2]。本组60例作X线钡餐检查，确诊贲门癌40例，占66.7%，漏误诊20例占23.3%。确诊率明显低于食管癌组的96.8%。因此，仅凭X线钡餐造影诊断贲门癌还是不够的。
胃镜检查结合活组织病理学检查是诊断贲门癌的可靠手段。本组胃镜检查89例，确诊74例，占83.2%，明显高于胃肠钡餐检查确诊率(66.7%)。但与食管癌组比较，其确诊率仍明显低于对照组。这是由于贲门部蠕动频繁，贲门皱襞粗大及解剖上的特殊性，致使较小的溃疡及糜烂病变在胃镜检查时较难发现，活检的准确性亦较差，因而易误漏诊。我们体会，对疑及贲门癌的病例，胃镜检查应仔细观察贲门全貌，特别是胃底部病灶，发现病变后应选择最适当的部位作为第一块标本的取材部位，同时可结合贲门拉网细胞学检查以提高确诊率。
参 考 文 献
1 王 颖，许秀玲，刘学芳，等.贲门癌240例临床分析.中国实用内科杂志，1997，17(3)：170.
2 陈海水.贲门癌并发出血110例胃镜检查分析.内镜，1995，12(1)：45., http://www.100md.com
单位：李泽锋、王秀霞：阳谷县(252300) 山东省阳谷县人民医院外科； 刘爱华：茬平县(252200) 山东省茬平县人民医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990153
由于贲门位置结构的特殊性，临床上贲门癌易于漏诊、误诊。本文对我院1990～1996年收治的89例经胃镜或手术病理细胞学检查证实的贲门癌进行分析。
1 临床资料
本组男69例，女20例。年龄35～74岁，平均54.7岁，50岁以上者占75.4%。89例均经胃镜或手术病理、细胞学检查证实。60例行胃肠钡餐检查，89例行胃镜检查，73例手术切除。另搜集同期胃镜病理及手术确诊的食管癌110例作为对照组。
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2.1 贲门癌的临床特点 贲门癌吞咽困难明显低于对照组，而上腹疼痛及消化道出血明显高于对照组，P<0.01。胃肠钡餐及胃镜检查确诊率，贲门癌组(66.7%、83.2%)与对照组(96.8%、98.2%)比较显著差异有极显著意义，P<0.01(表1)。
表1 贲门癌与食管癌临床特点比较
临床资料
贲门癌组(例)
(89)
食管癌组(例)
(110)
吞咽困难
59
104
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上腹部疼痛
53
41
消化道出血
36
25
胸骨后疼痛
26
40
胃肠钡餐检查
60
93
确定诊断
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40
90
胃镜检查
89
110
确定诊断
74
108
2.2 贲门癌的临床表现与癌肿浸润部位的关系 病变在贲门口或累及食管下段者以吞咽困难为主，与贲门下或贲门胃底部者比较显著差异有极显著意义，P<0.01。病变在贲门下或贲门胃底部者，上腹部疼痛及消化道出血较多，与病变在贲门口或累及食管下段者比较差异有显著意义，P<0.05(表2)。
表2 贲门癌的临床表现与癌肿浸润部位的关系
, 百拇医药
临床表现
贲门下或贲门
胃底部(例)
贲门口或累及食管
下段(例)
吞咽困难
15
54
上腹部疼痛
20
25
消化道出血
15
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17
胸骨后疼痛
8
29
合 计
29
60
2.3 病理分型 高分化腺癌19例占21.4%，中分化腺癌13例占14.6%，低分化腺癌50例占56.2%，贲门腺鳞癌7例占7.9%。
2 讨论
贲门癌主要临床表现为吞咽困难，本组占66.3%。病变早期或贲门口狭窄不明显，尤其是贲门下方病灶，患者也可无吞咽困难[1]。本组以消化道出血为主要表现者占40.5%，以上腹痛为主要表现者占59.6%。与食管癌组比较，贲门癌组吞咽困难明显低于对照组，上腹部疼痛及上消化道出血明显高于对照组。因此50岁以上的男性如有不明原因的剑突下疼痛、消化道出血，虽无吞咽困难症状，亦应警惕患贲门癌的可能。
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胃肠X线钡餐造影是诊断贲门癌的重要方法，对病期晚，病变位于贲门口或累及食管下段，贲门狭窄明显者诊断较易；但对于早期癌或病变位于贲门下、贲门胃底部以及高位胃癌患者，常规胃肠钡餐检查较难发现病灶，易误漏诊[2]。本组60例作X线钡餐检查，确诊贲门癌40例，占66.7%，漏误诊20例占23.3%。确诊率明显低于食管癌组的96.8%。因此，仅凭X线钡餐造影诊断贲门癌还是不够的。
胃镜检查结合活组织病理学检查是诊断贲门癌的可靠手段。本组胃镜检查89例，确诊74例，占83.2%，明显高于胃肠钡餐检查确诊率(66.7%)。但与食管癌组比较，其确诊率仍明显低于对照组。这是由于贲门部蠕动频繁，贲门皱襞粗大及解剖上的特殊性，致使较小的溃疡及糜烂病变在胃镜检查时较难发现，活检的准确性亦较差，因而易误漏诊。我们体会，对疑及贲门癌的病例，胃镜检查应仔细观察贲门全貌，特别是胃底部病灶，发现病变后应选择最适当的部位作为第一块标本的取材部位，同时可结合贲门拉网细胞学检查以提高确诊率。
参 考 文 献
1 王 颖，许秀玲，刘学芳，等.贲门癌240例临床分析.中国实用内科杂志，1997，17(3)：170.
2 陈海水.贲门癌并发出血110例胃镜检查分析.内镜，1995，12(1)：45., http://www.100md.com